RolandPec.org

Vidéo de la thérapie positionnelle

Roland Pec — 2010-06-18T09:54:37Z

Dispositif de thérapie positionnelle

Roland Pec — 2010-06-18T09:53:57Z

La thérapie positionnelle est indiquée pour :

le ronflement,

le syndrome de résistances des voies aériennes supérieures,

le syndrome d'apnées-hypopnées du sommeil,

lorsque ces phénomènes se produisent exclusivement, ou du moins essentiellement, en position dorsale.

Cet aspect purement ou essentiellement positionnel ne peut être objectivé qu'à l'aide d'une étude du sommeil (polysomnographie), cette dernière devant donc être nécessairement effectuée au préalable.

Au cours du sommeil, tout le monde passe un certain temps en décubitus dorsal. Même si l'on s'endort ou l'on se réveille sur le côté, ou bien si l'on a l'impression de ne pas avoir bougé du tout. En réalité, on change en moyenne 30 fois de positions au cours d'une nuit !

La thérapie positionnelle fait partie de ce qu'on appelle les thérapies comportementales. Il s'agit d'un dispositif tout simple, qui permet de fixer une balle de tennis entre les omoplates. La position dorsale devient donc très inconfortable, ce qui pousse évidemment le dormeur à se remettre en décubitus latéral.

Un conditionnement s'installe dès lors en général après quelques semaines, ce qui permet au dormeur de se débarrasser du dispositif dans un second temps.

> Prix du dispositif : 50€

Le bâillement

Roland Pec — 2010-03-10T09:10:02Z

Le premier congrès international sur le bâillement a eu lieu à Paris au mois de juin de cette année (2010) !
Le bâillement est un mécanisme involontaire, irrépressible, impliquant de nombreux muscles (buccaux, cervicaux, respiratoires et faciaux).
Ces muscles sont dits « contradictoires » (les uns ouvrent la bouche, les autres la ferment).
Le bâillement s'effectue en 3 étapes : inspiration profonde, blocage de la respiration et expiration lente.
Il libère des endorphines : il provoque donc le bien-être.
C'est un réflexe archaïque que nous partageons avec la plupart des vertébrés (y compris les oiseaux, les reptiles et les poissons).
Son rôle n'est pas encore totalement élucidé.
C'est en tout cas un signal anti-sommeil, provoqué par la survenue de la somnolence. Il opère tel un mécanisme de renforcement du tonus musculaire qui contrecarre la baisse du tonus musculaire (décontraction). Il permet ainsi de se ressaisir lors d'une baisse de vigilance.
Le matin surtout, les bâillements sont associés aux étirements. L'association des deux prend le nom de « pendiculation ».
L'hypoglycémie fait également bâiller.
De même que le mal des transports.
Les bâillements peuvent annoncer une migraine.
Certains bâillements sont iatrogènes : des médicaments psychotropes pris en excès peuvent provoquer des salves de bâillements.
Le bâillement est contagieux : par le processus de réplication comportementale (échokinésie). Nous partageons ça avec les chimpanzés.
L'être humain commence à bâiller vers 12 semaines de vie utérine !
Sur une vie, nous bâillons environ 250 000 fois !
Les girafes font partie des rares vertébrés à ne pas bâiller.
Les parkinsoniens (non traités) ne bâillent plus.

Thé et sommeil

Roland Pec — 2010-03-10T09:08:20Z

Le thé est un (psycho-) stimulant, alors que le café est un excitant.
Le thé stimule doucement le SNC, il permet d'augmenter la vigilance sans provoquer d'énervement.
L'action de la stimulation est plus longue pour le thé que pour le café.
Le thé chaud stimule, et relaxe, plus que le thé froid (par la vasodilatation notemment).
La relaxation entrainée par le thé est également due à la théanine, acide aminé que l'on ne trouve que dans le thé.
Théine et caféine sont la même molécule, mais l'action de celle-ci est différente selon son support (thé ou café).
D'abord, le thé contient moitié moins de théine que le café de caféine. Ensuite, la biodisponibilité est nettement moindre pour la théine. Alors que la caféine est à 100% à l'état libre et passe donc très vite dans le sang, la théine se complexe aux polyphénols ; ainsi, une partie n'est pas digérée et l'autre partie passe lentement dans le sang, petit à petit.
Ceci est d'autant plus vrai lorsque le thé infuse longtemps : les polyphénols passent progressivement dans la liqueur, moins rapidement que la théine. En outre, les tanins, qui ont le temps de se libérer dans la liqueur, neutralisent l'effet de la théine.
Avant le couché, on recommande donc de laisser le thé infuser longtemps, et de jeter la première eau pour déthéiner son thé : comme la théine est très soluble dans l'eau, 20 secondes suffisent à éliminer 60% de la théine. !
Contrairement à une idée reçue, le thé vert n'est pas contre-indiqué avant le couché. En effet, quoique riche en vitamine C, cette dernière est complètement détruite lorsqu'elle est infusée à plus de 30°C.
Au lever, préférer les thés très stimulants, forts en théine : les thés d'Inde du Nord (Assam et Darjeeling) ainsi que les thés issus de récoltes fines et impériales (la théine est concentrée dans les bourgeons). Contrairement à une autre idée reçue, les thés foncés et charpentés ne contiennent pas nécessairement plus de théine que les thés clairs et légers. Ainsi, le thé blanc « Aiguilles d'argent » - récolte impériale, contient beaucoup de théine, alors qu'un Ceylan - récolte Orange Pekoe, en contient très peu.
Au coucher, préférer les thés très relaxants, faibles en théine : les Oolongs, les thés verts japonais (en particulier le Bancha Hojicha), le thé vert à la menthe, le Ceylan ainsi que les thés issus de récoltes Orange Pekoe.

L'approche non médicamenteuse

Roland Pec — 2010-03-10T09:05:57Z

Les insomnies

Tout le monde connaît la réponse habituelle aux problèmes d'insomnie : des pilules pour dormir. Or, cette attitude a de très nombreux inconvénients. Citons pêle-mêle une perturbation de l'architecture du sommeil, laquelle occasionne des déficits de mémoire, un masquage des problèmes sous-jacents qui empêche leur résolution, le développement d'une dépendance et d'une tolérance qui maintient et amplifie même l'insomnie… Les somnifères sont en outre déconseillés chez l'enfant et la personne âgée.

En contrepoint, plusieurs traitements non médicamenteux ont été élaborés. Les insomnies sont très souvent auto-entretenues, la cause initiale ayant disparu. L'objectif thérapeutique consiste dès lors à transformer ce cercle vicieux en cercle « vertueux ». Pour ce faire, des techniques centrées sur le symptôme conviennent tout particulièrement. La thérapie brève de Palo Alto et l'hypnose ericksonienne donnent de très bons résultats. Il en va de même de techniques comportementales et cognitives spécialement adaptées aux problèmes d'insomnie.

La plupart des insomnies sont également liées à de l'anxiété. Ces insomnies répondent évidemment bien à la relaxation, à l'hypno-sédation et au bio-feedback. Notons qu'une interaction apparaît très fréquemment entre l'anxiété, l'insomnie et une hyperventilation chronique. L'application d'une technique très simple de rééducation respiratoire, à base de salves d'apnées volontaires, permet alors d'améliorer significativement à la fois l'insomnie et l'anxiété.

Ce sont enfin parfois des difficultés de vie qui empêchent une personne de dormir sur ses deux oreilles. Une psychothérapie dans le vrai sens du terme est alors ce qu'il y a de plus indiqué.

Le sevrage médicamenteux

L'utilisation chronique de médicaments pour dormir – et de médicaments pour être mieux éveillé la journée – est iatrogène : elle crée de l'insomnie chronique ! Aussi, la prise en charge d'une insomnie passe souvent par un sevrage médicamenteux. Ce déconditionnement doit s'effectuer très progressivement, avec une bonne compréhension des phénomènes de rebond. Le patient peut éventuellement bénéficier de produits de substitution, des non benzodiazépines, qui n'engendrent pas de dépendance. L'hypnose offre également une aide précieuse.

Les troubles circadiens

De nombreuses difficultés de sommeil tirent leur origine d'une désynchronisation entre l'horloge biologique, les rythmes corporels et le monde extérieur. Prenons l'exemple du voyageur qui traverse plusieurs fuseaux horaires, et qui subit le « jet lag », le syndrome de décalage horaire. C'est la même chose pour le travailleur de nuit, ou posté, qui doit inverser son cycle. C'est aussi le cas pour l'adolescent, dont le cycle retarde le plus souvent et pour la personne âgée, dont le cycle avance le plus souvent. Cette condition se retrouve enfin dans certaines formes de dépression (dépressions hivernales et dépressions endogènes) et dans certains sports qui nécessitent une vigilance prolongée.

Les avancées de la recherche en chronobiologie ont permis au cours des quinze dernières années d'élaborer toute une série d'outils chronothérapeutiques. Ces outils « remontent » littéralement l'horloge biologique, comme on remonte une montre-bracelet. Parmi ces outils, relevons la luminothérapie, qui s'administre à l'aide d'un léger casque de lumière, et qui agit sur la sécrétion de mélatonine. Notons également la programmation des périodes de sommeil, d'obscurité, d'exercice physique et de repas. Notons encore la possibilité d'identifier ses propres pics de vigilance et de performance au cours des vingt quatre heures. Aujourd'hui, un spécialiste du sommeil peut ainsi aisément et rapidement mettre au point un programme de rephasage personnalisé. Tout récemment, les algorithmes nécessaires à l'élaboration de tels programmes ont été transcrits sous forme électronique. Il existe dès lors à présent un logiciel anti-jet lag.

Les troubles respiratoires au cours du sommeil

Avec environ cinq millions de Belges qui ronflent, et perturbent souvent le sommeil de leurs conjoints, et près de trois cents mille Belges qui ont des apnées, ce qui perturbe leur propre sommeil et nuit gravement à leur système cardio-vasculaire, les troubles respiratoires au cours du sommeil occupent actuellement le devant de la scène. Les apnées sont responsables de 50 % des cas de somnolence diurne excessive. Elles sont plus nocives pour le cœur et les vaisseaux que la cigarette, et constituent ainsi un facteur de risque majeur pour l'infarctus et l'attaque cérébrale !

Depuis 1975, date de la découverte du syndrome d'apnées du sommeil, la médecine a fait de grand progrès sur le plan thérapeutique. Elle offre aujourd'hui un panel de traitements qui regroupe notamment des techniques mécaniques (pression positive délivrée par un masque nasal, appareil dentaire d'avancement de la mâchoire, dilatateur narinaire, thérapie positionnelle…) et des techniques chirurgicales (gorge, nez, crâne…).

Ces traitements sont efficaces mais relativement invasifs. Aussi, une prise en charge psychologique est souvent nécessaire pour améliorer la coopération du patient. Citons par exemple l'usage de l'hypnose et de la désensibilisation progressive pour accroître la compliance à la pression positive. Des techniques spécifiques aident par ailleurs le patient à modifier ses habitudes de vie, ce qui est presque toujours indispensable, comme dans le cadre de l'amaigrissement, qui constitue le traitement de fond des troubles respiratoires au cours du sommeil.

Les parasomnies

Certains comportements anormaux s'expriment exclusivement pendant le sommeil sans nécessairement altérer celui-ci. On appelle ces comportements des parasomnies. Parmi les plus fréquentes, on peut relever le cauchemar, la terreur nocturne, le somnambulisme, les rythmies (répétition de mouvements stéréotypés), l'énurésie (faire pipi au lit) et le bruxisme (grincer des dents). Chacun de ces comportements peut avoir, dans certains cas, des répercussions fâcheuses sur la santé.

Etant donné que les parasomnies atteignent essentiellement les enfants, les médicaments sont bien entendu fortement déconseillés. On aura plutôt recours à des techniques non pharmacologiques spécialement adaptées à ce type de pathologie. Parfois, une simple pédagogie et l'application de règles d'hygiène de sommeil suffit à résoudre le problème. Sinon, une application spécifique de l'hypnose et de la thérapie brève est particulièrement bien indiquée. Enfin, une prise en charge psychothérapeutique de la famille est parfois nécessaire.

Le Syndrome de fatigue chronique / la fibromyalgie

Ces deux troubles sont fort apparentés. Encore bien mystérieux, ils se situent au confluent de la rhumatologie, de la virologie, de la psychiatrie et de la somnologie ! Parfois à la suite d'une « grippe », le sujet se plaint de douleurs vives, de dépression, d'anxiété et de sommeil non réparateur. Ces symptômes peuvent être extrêmement invalidants, et ce même chez le jeune. L'analyse du sommeil permet de confirmer le diagnostic par la détection de marqueurs relativement spécifiques.

L'approche non médicamenteuse consiste avant tout à rompre la spirale d'échec dans laquelle la personne s'est emprisonnée face à l'effort physique. Plus ses symptômes sont sévères moins elle fait d'effort, et moins elle fait d'effort plus ses symptômes sont sévères ! Il s'agit ici de réaliser une sorte de désensibilisation de phobie. La revalidation, par le truchement de la physiothérapie, peut également être d'une grande aide. Par ailleurs, les troubles spécifiques du sommeil doivent être traités et le bio-feedback est tout particulièrement indiqué pour cela. Enfin, Le trouble anxio-dépressif sous-jacent nécessite parfois une prise en charge psychothérapeutique.

Le travail du rêve

« C'est la nuit qu'on peut se voir sous son vrai jour » dit la sagesse populaire. Et il est vrai que nos rêves peuvent en dire long sur nous-mêmes. Encore faut-il les comprendre. Depuis la nuit des temps, les hommes ont essayé d'interpréter leurs rêves. Pendant longtemps ils ont cherché la clé des songes, un code univoque qui permettrait de traduire les symboles en messages intelligibles. Depuis Freud, et selon la jolie expression de Prévert, « on a mis la clé des songes sous le paillasson » ! Dans l'approche moderne du rêve, on pense en effet que la signification d'une image ou d'un scénario sera différente pour chaque individu. La découverte de cette signification doit donc faire l'objet d'un travail personnel. Aujourd'hui, on dispose de plusieurs méthodes pour aider les personnes intéressées par cette démarche.

Rappelons la technique psychanalytique de la libre association, qui reste toujours d'actualité. Citons également la place importante donnée au travail du rêve par la gestalt thérapie, qui envisage le rêve comme le reflet d'une situation inachevée, et aide l'individu à achever celle-ci par des techniques qui empruntent à l'existentialisme. Cette approche s'apparente par certains aspects à l'analyse jungienne du rêve. Relevons enfin les techniques ericksoniennes qui, par l'hypnose, permettent non seulement de comprendre les rêves, mais aussi de les modifier de l'intérieur. Ceci est tout particulièrement utile pour traiter les cauchemars est les flash-back post-traumatiques.

Les principaux troubles du sommeil

Roland Pec — 2010-03-10T08:50:33Z

Les troubles respiratoires au cours du sommeil

Mise au point diagnostique du ronflement simple, du syndrome de résistances, du syndrome d'apnées-hypopnées, du syndrome de Pick Wick et d'Ondine...
Orientation thérapeutique : pression positive (masque CPAP), chirurgie au laser, radiochirurgie, gouttières dentaires (avancement mandibulaire), dilatateurs narinaires, chirurgie maxillo-faciale…
Prise en charge psychologique de l'amaigrissement et application des règles d'hygiène de sommeil.

Le syndrome des mouvements périodiques des membres et des jambes sans repos

Mise au point diagnostique.
Orientation thérapeutique : dosage du fer, option médicamenteuse, sport, endermologie, vitamines…
Prise en charge : relaxation et hypnose.

Les insomnies

Mise au point diagnostique de l'insomnie de conditionnement, de l'insomnie liée à de l'anxiété et à de la dépression…
Prise en charge médicamenteuse.
Prise en charge par la thérapie brève, l'hypnose, la relaxation, la thérapie cognitivo-comportementale, travail des rêves…

Le sevrage médicamenteux

Déconditionnement très progressif, produits de substitution éventuels, et hypnose.

Les troubles du rythme de sommeil

Mise au point diagnostique de l'endormissement et du réveil trop tardifs, de l'endormissement et du réveil trop précoces, du décalage horaire transméridien, du passage à l'heure d'été, du travail de nuit et à pauses, de la dépression hivernale…
Prise en charge par la chronothérapie : logiciel informatique de recalage, luminothérapie (location de casques de lumière), programmation de la prise de mélatonine, de la prise des repas, de l'exercice physique…

Les parasomnies

Mise au point diagnostique des cauchemars, des terreurs nocturnes, des éveils confusionnels, du somnambulisme, du bruxisme (grincement des dents), de l'énurésie nocturne (pipi au lit), des épilepsies nocturnes, de la narcolepsie...
Orientation thérapeutique : option médicamenteuse, mécanique,…
Prise en charge par la relaxation, la thérapie cognitivo-comportementale, l'hypnose…

Le syndrome de fatigue chronique / la fibromyalgie

Mise au point diagnostique.
Orientation thérapeutique : option médicamenteuse, compléments alimentaires, kinésithérapie…
Prise en charge par la relaxation et l'hypnose.

Qu'est-ce que la somnologie ?

Roland Pec — 2010-03-03T11:49:26Z

L'étude scientifique du sommeil a véritablement débuté dans les années trente, grâce, notamment, à l'invention de l'électroencéphalographie (EEG). Cependant, ce n'est qu'à partir des années cinquante que la recherche a réellement pris son essor, avec, surtout, la découverte du sommeil paradoxal. Les années septante ont vu, quant à elles, apparaître les premiers laboratoires de sommeil à visée clinique (dont le but est de dépister des pathologies), ainsi que se développer une nosologie spécifique (classification des troubles du sommeil). Puis, à partir des années quatre-vingt, des traitements vraiment efficaces ont commencé à voir le jour.

Aujourd'hui, la polysomnographie (l'étude du sommeil via l'exploration électrophysiologique) est devenue un examen diagnostique de routine, pratiqué dans quasiment tous les hôpitaux… et la somnologie, une spécialité en tant que telle (en voie de reconnaissance).

Lorsqu'on évoque les troubles du sommeil, on pense immédiatement à l'insomnie, bien sûr. Et il est vrai qu'avec près d'un million d'insomniaques chroniques en Belgique (et trois millions d'insomniaques occasionnels), il s'agit bel et bien d'un problème majeur de santé publique.

Mais grâce aux efforts de recherche fournis, sans fléchir, depuis une quarantaine d'années, à l'amélioration technique des enregistrements de sommeil et au nombre croissant de spécialistes s'intéressant à la question, la somnologie identifie aujourd'hui une vaste gamme de troubles. En témoigne la Classification Internationale, qui ne recense pas moins de quatre-vingt-huit troubles du sommeil différents ! Pour l'anecdote, ceci équivaut très exactement au nombre de touches sur un clavier de piano. Ainsi donc, le focus s'est en quelque sorte progressivement élargi d'une plainte spécifique — la difficulté à initier et à maintenir le sommeil (l'insomnie, donc) — à un temps spécifique, celui de l'homme endormi, pris dans sa globalité. La somnologie contemporaine envisage désormais l'individu dans son ensemble, à un moment précis de son existence. Un moment qui représente un tiers de la vie, et qui constituait, jusque-là, une terra incognita… la « face cachée de l'existence ».

Depuis, les enregistrements polysomnographiques ont permis de mettre à jour des états physiologiques totalement différents de ceux qui prennent cours à l'éveil, susceptibles d'être la source de pathologies qui n'existent tout simplement pas à l'état vigile. Ces pathologies altèrent le plus souvent la continuité et la qualité du sommeil. En outre, elles mettent fréquemment la santé en danger, voire même, parfois, la vie !

La difficulté à bien fonctionner la journée (détérioration de la qualité de vie) est le signe le plus manifeste permettant de faire suspecter l'existence d'un trouble du sommeil. Avec un brin de provocation, on pourrait dire qu'un problème de sommeil est avant tout un problème d'éveil ! Le sujet souffrant d'une dyssomnie est, dès lors, susceptible de se plaindre, entre autres choses, de déficits cognitifs (troubles de la concentration, de l'attention, de la mémoire, du rendement au travail, du jugement, etc.), de nervosité, d'anxiété, de dépressivité, d'irritabilité, de difficultés relationnelles, de problèmes sexuels, d'un goût excessif pour le sucre et le gras, d'une consommation excessive de substances psycho-actives, de fatigue et, surtout, de somnolence.

La somnolence diurne excessive — distincte de la fatigue, laquelle empêche le sommeil ! — est une lutte (parfois gagnée, parfois perdue) qui est menée pour ne pas s'endormir au cours de la journée. Elle peut interférer avec n'importe quelle activité en cours, mais les activités monotones sont évidemment les plus enclines à la générer (lors d'une réunion, d'un cours, au cinéma, devant la TV, comme passager dans une voiture, etc.) On estime à 28 % le taux d'accidents de la route dû à la « somnolence au volant » (ce qui est de loin supérieur aux accidents causés par l'alcool au volant) !

La persistance d'une somnolence diurne excessive, ou de toute autre difficulté diurne précitée, doit alerter la personne et la conduire à consulter son généraliste, ou un somnologue, le praticien le plus apte à poser un diagnostic précis.

Un bon diagnostic, c'est bien, mais un bon traitement, c'est encore mieux. Afin d'offrir les meilleurs traitements possible, les spécialistes d'aujourd'hui ressentent le besoin de suivre des formations en somnologie, ainsi que celui de travailler en équipes multidisciplinaires. Ces équipes permettent d'envisager le problème du patient dans sa globalité, et de lui faire bénéficier, ce faisant, des interventions thérapeutiques les plus adéquates.